Noções básicas de SIBO
A conscientização sobre o supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) aumentou nos últimos anos, em parte à medida que fatores de risco relativamente comuns se tornaram mais amplamente reconhecidos. Por exemplo, baixa acidez estomacal (inclusive devido ao uso de prazois), insuficiência pancreática, síndrome do intestino irritável (SII) e doença de Crohn, diagnóstico de doença celíaca e diabetes aumentam o risco de SIBO.
Apesar de sua prevalência, SIBO pode ser difícil de diagnosticar. Quem sofre de SIBO frequentemente descreve uma série de sintomas gastrointestinais (GI) agonizantes, incluindo:
· Distensão abdominal
· Flatulência
· Cólicas
· Diarréia
· Constipação
Os sintomas não gastrointestinais atribuídos ao SIBO incluem sintomas sistêmicos como confusão mental
· dores de cabeça
· fadiga
· problemas de pele
· dores nas articulações.
As intervenções concentram-se na fisiopatologia primária, que inclui disbiose, motilidade gastrointestinal alterada, hipocloridria, produção reduzida de enzimas digestivas, pressão osmótica, fermentação e esgotamento de nutrientes devido à má absorção e má digestão, juntamente com imunidade local e/ou sistêmica alterada e permeabilidade intestinal.
A base do tratamento da SIBO é a terapia antimicrobiana (prescritiva e fitoterápica), embora a recorrência da infecção possa ser comum. Além disso, usados isoladamente, os antibióticos são insuficientes para abordar todo o espectro de patologias subjacentes.
Dieta de eliminação e outras considerações nutricionais
Alimentos terapêuticos seguros e ricos em nutrientes, com propriedades antiinflamatórias, antioxidantes e fitonutrientes. Uma dieta de eliminação pode remover alimentos problemáticos que contribuem para a inflamação local, ao mesmo tempo que reduz FODMAPs, amidos e açúcares, que podem agravar os sintomas gastrointestinais.
· No contexto de uma dieta de eliminação, alimentos específicos podem ajudar esses pacientes. Gorduras saudáveis terapeuticamente benéficas devem ser aproveitadas, incluindo triglicerídeos de cadeia média (MCTs), fontes de ômega-3 e ghee rico em ácido butírico e vitamina A.
· O caldo ósseo é rico em L-glutamina e pode ajudar a saciar e fornecer minerais adicionais e suporte de colágeno para curar a hiperpermeabilidade.
Devido à natureza da fisiopatologia, a suplementação é geralmente necessária para melhorar o status de micro/macronutrientes, e frequentemente usamos o seguinte:
· Enzimas digestivas
· Titulação de betaína HCL
· Um multivitamínico com atenção às vitaminas lipossolúveis e B12
Idealmente, a suplementação de nutrientes é informada por testes avançados de nutrientes para cobrir quaisquer lacunas nutricionais.
· Certas fontes prebióticas podem ser úteis; entretanto, a tolerância varia. Portanto, implementamos prebióticos com cautela, pois eles podem contribuir para desconforto gastrointestinal, ativação da resposta inflamatória e não adesão. Pelas mesmas razões, os alimentos fermentados e os probióticos geralmente não são tolerados. Os frutooligossacarídeos (FOS) e a inulina são prebióticos comuns que não são bem tolerados, mas frutas, vegetais com baixo teor de FODMAP e fontes de goma guar hidrolisada ou psyllium são melhor tolerados e contribuem para melhorar a eficácia antimicrobiana.
Migrando Suporte ao Complexo Motor
O apoio do complexo motor migratório (MMC) é essencial; portanto, é importante integrar a alimentação consciente, a mastigação cuidadosa, a meditação e a prática de respiração e gratidão antes das refeições. Além disso, foi demonstrado que exercícios de canto e gargarejo apoiam a ativação do MMC por estimularem o nervo vago.
Estratégias de horário das refeições podem ser aproveitadas para melhorar o desconforto gastrointestinal. O espaçamento entre as refeições e o jejum intermitente podem ser benéficos para algumas pessoas com motilidade intestinal lenta. Além disso, ervas terapêuticas como o amargo, as verduras amargas, o gengibre e as sementes de erva-doce também podem ser úteis.
Considerações Finais
Devido à complexidade e ao risco de inadequação nutricional, a dieta de eliminação deve ser seguida sob cuidadosa supervisão de um nutricionista. Além disso, esta deve ser considerada uma intervenção temporária que deve ser seguida por uma reintrodução cuidadosa assim que for tolerada com segurança, para diversificar a dieta e evitar restrições desnecessárias e potencial hiperreatividade. O rastreamento dos sintomas durante o processo de desafio cuidadoso pode ajudar o médico a avaliar o sucesso do protocolo e orientar sobre as próximas etapas do tratamento.
Finalmente, em casos refratários de SIBO, usar apenas uma dieta elementar ou com alguns alimentos cuidadosamente selecionados e bem tolerados pode ser útil como primeiro passo ou para intervenção periódica. Em nossa clínica, notamos um aumento no número de pacientes que apresentam SIBO e que falharam na monoterapia com antibióticos ou sofreram recaídas como resultado. Aumentar a terapia antibiótica com uma estratégia nutricional que aborde todas as patologias subjacentes pode melhorar significativamente os resultados, prevenir a recorrência e restaurar a saúde.
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